記者從18日召開(kāi)的河北省全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會(huì)獲悉，8月26日零時(shí)，石家莊、承德、秦皇島、廊坊和保定5個(gè)設(shè)區(qū)市的82家城市公立醫(yī)院將同時(shí)啟動(dòng)藥品零差率銷售，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，并同步實(shí)施配套改革措施，至此，全省169所城市公立醫(yī)院全部實(shí)行改革，公立醫(yī)院綜合改革實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
那么，此次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面是如何進(jìn)行改革的，改革的目標(biāo)是什么，改后是比以前貴了還是便宜了，記者與您一起來(lái)看變化。
主要包括哪些內(nèi)容
一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，城市公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)實(shí)行零差率銷售。取消加成后，藥品價(jià)格平均降低12.7%左右，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
取消藥品加成減少的合理收入，總體按醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%左右、同級(jí)財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)院自身消化10%左右。其中省級(jí)財(cái)政對(duì)省級(jí)醫(yī)院總體補(bǔ)償5%，同時(shí)對(duì)省級(jí)醫(yī)院藥品貯藏、保管及損耗等費(fèi)用給予補(bǔ)償。市級(jí)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償比例可參照省級(jí)執(zhí)行，具體補(bǔ)償比例由所在市政府確定。
二是調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗(yàn)價(jià)格。大型醫(yī)用設(shè)備(磁共振、CT等)檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均降低10%。
優(yōu)化合并部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。優(yōu)化門診項(xiàng)目組合，將掛號(hào)費(fèi)并入診察費(fèi)，診察費(fèi)含掛號(hào)、診查和藥事服務(wù)等費(fèi)用。診察費(fèi)分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)等。對(duì)單純購(gòu)藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡(jiǎn)易門診，按每次1元收取。將取暖費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)，并入床位費(fèi)。
提高診察、護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)、治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。①診察費(fèi)。本次省級(jí)普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費(fèi)，分別由原來(lái)的每次4元、6元、9元(各含1元掛號(hào)費(fèi))調(diào)整為15元、20元、30元，醫(yī)保均報(bào)銷14元，患者分別自付1元、6元、16元。②護(hù)理費(fèi)。一、二、三級(jí)護(hù)理費(fèi)由現(xiàn)行每日8元、5元、2元，分別調(diào)整為24元、15元、6元。一、二、三級(jí)護(hù)理費(fèi)傳染病人每日加收3元。③中醫(yī)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均提高55%。④部分治療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格平均提高25%。⑤提高并拉開(kāi)不同級(jí)別手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距。一級(jí)手術(shù)價(jià)格提高10%，二級(jí)手術(shù)價(jià)格提高20%，三級(jí)手術(shù)價(jià)格提高35%，四級(jí)手術(shù)價(jià)格提高55%。國(guó)家臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的手術(shù)和治療價(jià)格經(jīng)批準(zhǔn)可上浮不超過(guò)10%。⑥拉開(kāi)兒科與成人項(xiàng)目?jī)r(jià)格差距。六周歲(含)以下兒童手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格在成人手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上適當(dāng)提高，提高幅度不超過(guò)10%。⑦壓縮單胎順產(chǎn)接生和剖宮產(chǎn)術(shù)的價(jià)差，鼓勵(lì)順產(chǎn)生育。提高神經(jīng)阻滯麻醉和中醫(yī)非藥物性治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，促進(jìn)中醫(yī)及傳統(tǒng)治療技術(shù)應(yīng)用。⑧普通床位價(jià)格提高50%。其中：省級(jí)單人、2人、3人、4人以上間床位價(jià)格由現(xiàn)行每日25元、20元、16元、14元，分別調(diào)整為38元、30元、24元、21元。
部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格保持穩(wěn)定。涉及部分特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目(放射治療、腹膜透析、血液透析等)價(jià)格維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不變。
在哪些公立醫(yī)院實(shí)施
本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案的實(shí)施范圍為：省級(jí)公立醫(yī)院；石家莊市、保定市、廊坊市、秦皇島市、承德市市級(jí)公立醫(yī)院。
駐冀軍隊(duì)、武警部隊(duì)醫(yī)院，省市級(jí)部門所屬醫(yī)院，企事業(yè)單位所屬醫(yī)院參照本方案執(zhí)行。
已完成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)的唐山市、邯鄲市、滄州市、張家口市、衡水市、邢臺(tái)市屬地市級(jí)、省級(jí)公立醫(yī)院，設(shè)置一年過(guò)渡期，可根據(jù)當(dāng)?shù)貎r(jià)格改革試點(diǎn)方案執(zhí)行情況，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，逐步向全省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案要求過(guò)渡。
公立醫(yī)院進(jìn)行改革。資料圖
納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定納入醫(yī)保支付報(bào)銷范圍。門診診察費(fèi)應(yīng)由醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額報(bào)銷。同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可支付門診診察費(fèi)個(gè)人自付部分�？傮w看，群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)不會(huì)增加，但具體到某個(gè)具體服務(wù)項(xiàng)目或某項(xiàng)治療手段會(huì)有所不同。例如，普通門診診察費(fèi)患者自付費(fèi)用會(huì)降低，主任、專家等診察費(fèi)自付費(fèi)用將有所增加。主要目的在于充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，保障醫(yī)務(wù)人員合理收入，進(jìn)而引導(dǎo)患者合理分流，緩解三級(jí)醫(yī)院、知名專家看病擁擠問(wèn)題。
是貴了還是便宜了
河北省發(fā)展改革委副巡視員、省物價(jià)局副局長(zhǎng)李勝群介紹，這次改革總的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格上漲，大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格和藥品價(jià)格下降，患者總體費(fèi)用水平基本保持平衡。
按2016年數(shù)據(jù)測(cè)算，價(jià)格改革后參改醫(yī)院通過(guò)零差率減輕患者藥費(fèi)支出約16億元，通過(guò)降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格減輕患者支出約8700萬(wàn)元，通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加患者支出約14億元，兩減一增，總體上不會(huì)增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這是算總賬。但具體到每位患者的醫(yī)療費(fèi)用是否降低還將因病而異。因?yàn)槊總�(gè)患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面各不相同，因此改革的影響也不同，有的人可能費(fèi)用更高一些，有的人會(huì)降低一些。如果某位患者的診療以藥物治療為主，或者比較多地涉及CT、核磁檢查，醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)有所下降；如果診療過(guò)程以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主，如手術(shù)、針灸、推拿，診療費(fèi)用就會(huì)增加。這次改革，我們特別明確對(duì)涉及部分特殊群體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如放射治療、腹膜透析、血液透析等，價(jià)格維持現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)不變。
注：以上二表費(fèi)用為靜態(tài)模擬測(cè)算數(shù)據(jù)，由于個(gè)體存在差異，每位患者對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的感受會(huì)有所不同。（單位：元/人次。）
方案如何形成的
李勝群介紹，本次改革方案是經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)算，多方征求意見(jiàn)基礎(chǔ)上形成的。一是精準(zhǔn)測(cè)算。省物價(jià)局、醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障廳、財(cái)政廳等相關(guān)部門密切配合，通力協(xié)作，對(duì)參改醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收支結(jié)構(gòu)情況進(jìn)行調(diào)查摸底，根據(jù)醫(yī)療收入、財(cái)政投入、藥品占比、耗材占比、次均費(fèi)用等主要指標(biāo)的對(duì)比分析，反復(fù)測(cè)算，研究擬定了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。二是模擬運(yùn)行。在參改醫(yī)院開(kāi)展了為期1個(gè)月的靜態(tài)帶量模擬運(yùn)行，針對(duì)模擬運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題又修改完善了方案。三是召開(kāi)價(jià)格聽(tīng)證會(huì)。按照國(guó)家發(fā)展改革委《政府制定價(jià)格聽(tīng)證辦法》有關(guān)規(guī)定，召開(kāi)了河北省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案聽(tīng)證會(huì)，根據(jù)聽(tīng)證會(huì)參加人所提意見(jiàn)建議，對(duì)方案進(jìn)一步作了完善。修改完善后的方案，四部門共同報(bào)省政府批準(zhǔn)�？梢哉f(shuō)，本次方案是在廣泛征求社會(huì)各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見(jiàn)建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。
各項(xiàng)配套政策同步推進(jìn)
取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要與規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費(fèi)用、推進(jìn)分級(jí)診療、完善醫(yī)保支付政策及加大財(cái)政補(bǔ)償力度等各項(xiàng)改革措施同步實(shí)施。
河北省衛(wèi)生計(jì)生委黨組成員、副主任段云波介紹，下一步，河北將按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的總體路徑，通過(guò)擠壓藥品價(jià)格、規(guī)范診療行為、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革等措施，進(jìn)一步控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，不斷降低患者看病費(fèi)用。通過(guò)深入開(kāi)展便民惠民服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)流程、推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等措施，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷增強(qiáng)群眾看病就醫(yī)獲得感。
取消藥品加成。資料圖
新聞多一點(diǎn)：
門診診察費(fèi)≠掛號(hào)費(fèi)
診察費(fèi)包含掛號(hào)、診查和藥事服務(wù)等費(fèi)用。門診診察費(fèi)不是掛號(hào)費(fèi)，是在取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)基礎(chǔ)上新設(shè)立的。之所以叫“門診診察費(fèi)”，就是為了突出醫(yī)務(wù)人員對(duì)整個(gè)醫(yī)療過(guò)程提供的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。以后看病還需要掛號(hào)，因?yàn)閽焯?hào)相當(dāng)于到醫(yī)院看病前的報(bào)到和排隊(duì)過(guò)程，掛號(hào)時(shí)需要交的是門診診察費(fèi)。
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